很多患者會拿著乳腺檢查報告單問醫(yī)生：“上面BI-RADS是什么意思？”很多乳腺外科醫(yī)生被分“類”或“級”搞得摸不著頭腦！小編也看到很多的大型醫(yī)院檢查的醫(yī)生，還在用“BI-RADS分級”來描述，患者很恐慌，“分級”代表了嚴(yán)重程度的遞增，而“分類”則是描述影像檢查結(jié)果顯示出來的價值和意義。
因此遵從美國放射學(xué)院（ACR）提出的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data systemBI-RADS）分類對乳腺影像檢查包括：（乳腺彩色多普勒超聲檢查，乳腺X線檢查，乳腺核磁共振檢查）的報告進(jìn)行了規(guī)范化描述。
一，分類的背景
美國放射學(xué)院（ACR）于20世紀(jì)九十年代提出，至2003年發(fā)行第4版。這個分類系統(tǒng)作為一個質(zhì)量控制手段，可以使乳腺影像報告標(biāo)準(zhǔn)化，減少乳腺影像分析過程中出現(xiàn)的混淆，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于診斷結(jié)果的檢測。
乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)第4版增加了乳腺超聲和乳腺M(fèi)RI的報告分析。
二，影像分類的依據(jù)
1，正常影像下表現(xiàn)
（1）乳頭乳暈：位于乳暈中央，大小不一，乳暈呈圓盤狀，厚度約1-5mm。
（2）皮膚 ： 呈線樣，均勻，約0.5-3MM
（3）皮下脂肪：位于皮膚與淺筋膜之間，5-25mm，年輕薄，肥胖厚，脂肪型腺體與腺體脂肪不能分辨。
（4）懸韌帶：對乳房起支撐作用。可呈細(xì)線或不顯影。
（5）淺筋膜淺層：包裹乳腺組織膜。
（6）腺體組織：分為三種類型：a，致密型，年輕和未育者，腺體及結(jié)締組織多，脂肪少，呈高密度影。b，脂肪型，生育后的老年女性，整個腺體全部為脂肪密度。c，中間型，中年生育女性，腺體逐漸萎縮，間雜有腺體及脂肪者。
（7）乳腺導(dǎo)管：正常人15-20支，開口于乳頭，呈放射狀走行，有多個分支。
（8）乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚約0.5-2mm透亮線
（9）血管：粗細(xì)不一，未育者細(xì)，哺乳期增。動脈硬化后呈雙軌或柱狀。
（10）淋巴結(jié)：正常不顯示，偶爾可為小于1cm圓形結(jié)節(jié)，或圓形，橢圓形，蠶豆?fàn)睢?/span>
2，異常影像下診斷依據(jù)
1，腫塊：形態(tài)，邊緣，密度，大小。
2，鈣化：
良性鈣化：較大，呈顆粒狀，爆米花狀，粗桿狀，蛋殼，新月和環(huán)狀，分散分布。
惡性鈣化：比較細(xì)小，呈細(xì)小顆粒狀，線狀或線樣分支，大小不一，淺淡不一，呈。 簇狀或段狀分布，鈣化可單獨(dú)存在或腫塊內(nèi)。
3，結(jié)構(gòu)扭曲：結(jié)構(gòu)紊亂，變形，扭曲
4，局部不對稱：與之前和對側(cè)相比
5，皮膚增厚回縮：常為惡性
6，血供增多：多為惡性
7，導(dǎo)管征：乳頭下方數(shù)支導(dǎo)管增粗
8，暈圈征：結(jié)節(jié)周圍的薄層透亮帶，常見良性病變。
9，淋巴結(jié)：不規(guī)則形常為惡性。
10，乳腺導(dǎo)管造影的改變：造影時可充盈受壓缺損，擴(kuò)張。
三，分類的方法及價值意義
（一）BI-RADS 0類：
需要進(jìn)一步影像學(xué)評估或與既往檢查比較。在篩查中常用。
BR-RADS 1類:
陰性，沒有任何異常征象。雙側(cè)乳腺對稱，沒有腫塊影，沒有結(jié)構(gòu)扭曲，沒有可疑鈣化。
（二）BR-RADS 2類:
良性發(fā)現(xiàn)，與1類一樣，此類是正常評估結(jié)果，不過這類報告中有良性發(fā)現(xiàn)。
乳腺組織退化，鈣化的纖維腺瘤，多發(fā)的分泌性鈣化，含脂肪的病變，如脂肪瘤，積乳囊腫和混雜密度的錯構(gòu)瘤等有典型的良性病變征象，可作1 類較為肯定的診斷。
有時報告里描述有乳腺內(nèi)淋巴結(jié)，血管鈣化，植入假體或與手術(shù)相關(guān)的結(jié)構(gòu)扭曲，也可分為此類表示沒有明顯乳腺惡性征象。
（三）BR-RADS 3類:
可能良性，建議短期復(fù)查。本類病變的惡性可能性小于2%，在隨訪期間應(yīng)該不會發(fā)生變化，但需要醫(yī)生通過復(fù)查來確定其穩(wěn)定性。
絕大部份BR-RADS 3類病變會最初進(jìn)行短期復(fù)查（6個月），甚至2年或更長時間以確定其長期穩(wěn)定性，偶爾也可能會實(shí)施活檢。
（四）BR-RADS 4類:
可疑惡性，應(yīng)當(dāng)考慮活檢。
本類病變沒有典型惡性征象，但其惡性可能性高于BR-RADS 3類。大多數(shù)推薦進(jìn)一步介入操作的病變均被置于該類。第四版建議進(jìn)一步分為4A，4B，4C，以提示該類別的惡性程度。
4A: 可用于需要介入手段干預(yù)，但是惡性可能性小的病變。預(yù)期為非惡性的病理結(jié)果。細(xì)胞檢查或活檢檢查為良性結(jié)果后，應(yīng)進(jìn)行6個月或常規(guī)隨訪。
如一個可觸及的，邊緣清楚的實(shí)性占位，，超聲考慮纖維瘤，可觸及的復(fù)合囊腫或膿腫等，可判定為該類。
4B: 包括惡性可能性居于中間的可以病變。該類別的病變需要對病理學(xué)結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格對照。如部分邊緣清楚，如病理結(jié)果為纖維腺瘤的可進(jìn)行隨訪，如病理結(jié)果為乳頭狀瘤的，則需要進(jìn)行切除活檢。
4C：包含中度惡性，但又不具有典型惡性表現(xiàn)（BI-RADS 5）的病變。如邊緣模糊，不規(guī)，實(shí)性腫塊，或發(fā)現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該病變的最終結(jié)果為惡性在預(yù)料之內(nèi)。
（五）BI-RADS 5類
應(yīng)采取適當(dāng)措施，（幾乎肯定是惡性）。這些病變高度懷疑為乳腺癌（95%），如毛刺狀不規(guī)則高密度腫塊，段樣或線樣分布的細(xì)線樣鈣化或伴有多形性鈣化的不規(guī)則毛刺狀腫塊都應(yīng)納入此類。本類包含那些不需要術(shù)前活檢就可以直接手術(shù)的病變，術(shù)中冰凍即可。
（六）BI-RADS 6類
前期活檢已經(jīng)證實(shí)的，影像檢查能夠確認(rèn)的，接受確切治療前的惡性病變。該類適合于活檢證實(shí)惡性后尋求二次診斷意見，或手術(shù)切除。
不適用于惡性病灶切除后，手術(shù)后，沒有殘余癌的存在。如果沒有殘余癌可評價為2類或3類；如可能存在鈣化而懷疑殘余癌，評價為4類或5類。
四，彩色多普勒超聲，乳腺X線，乳腺核磁共振三種檢查方法哪一個更精確？
乳腺超聲檢查：
對于中國女性致密性腺體，脂肪含量少的腺體，未成年少女，孕期婦女，哺乳期婦女，超聲檢查是最合適的初步檢查方法。彩色多普勒超聲（簡稱彩色超聲）能夠發(fā)現(xiàn)惡性病變的準(zhǔn)確率和超聲醫(yī)生綜合水平，息息相關(guān)！如果一位優(yōu)秀的超聲醫(yī)生來進(jìn)行細(xì)致的乳腺彩色多普勒超聲檢查，準(zhǔn)確率能夠達(dá)到80%以上。
超聲的優(yōu)勢在于能夠反復(fù)檢查，定期檢查，費(fèi)用便宜，對青春期少女，孕期婦女，buruq婦女不受限制。
乳腺X線檢查：
如我們經(jīng)常提到的乳腺鉬靶檢查，這種檢查方法能夠準(zhǔn)確的看到乳腺癌的鈣化，分辨腫塊的高密度影。對于老年女性，乳房出現(xiàn)萎縮，腺體較少或脂肪型乳房著適應(yīng)。乳腺X線的診斷率在80%左右。
它對于致密性乳房，青春期少女，月經(jīng)期婦女，哺乳期婦女，孕期婦女，不做常規(guī)推薦，同時不建議一年內(nèi)反復(fù)多次乳腺放射線檢查。
乳腺核磁共振檢查：
首先不得不承認(rèn)，乳腺核磁共振對于您沒病的診斷率為100%！這個必須贊！它對于鈣化的檢出率為90%以上，對于致密性乳房腺體也能夠清晰的看到病變。因此，核磁共振乳腺檢查，比乳腺超聲和乳腺X腺更有優(yōu)勢和更高的準(zhǔn)確性。它的缺點(diǎn)是，費(fèi)用昂貴，對于沒有任何陽性癥狀的患者，有些大材小用了！
總之，每一種檢查手段都有它的局限性，而對于，一個患者來說，如何根據(jù)自己的個體情況，選擇適合自己的檢查方法，顯得尤為重要了！
對于乳腺檢查，我的個人意見：不要人云亦云，別人說什么檢查好就做什么檢查，而是聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，而做適合自己的乳腺檢查方法！
五，醫(yī)生和患者共同面對的問題
任何一種檢查都是建立在綜合分析病情的基礎(chǔ)之上的，不能因?yàn)橐豁?xiàng)影像檢查結(jié)果來草率下結(jié)論！更需要根據(jù)臨床癥狀，體征，輔助檢查，活檢，粗針穿刺，以及病理來綜合判定。患者也不應(yīng)該因?yàn)橐豁?xiàng)檢查而去讓醫(yī)生告訴她到底是不是癌，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
隨著檢查手段的逐步提高，過去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)被滾滾的歷史車輪淘汰，一生不能憑猜測和經(jīng)驗(yàn)來看病，而是需要一定的科學(xué)依據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，來為患者做出診斷，進(jìn)一步完善檢查，減少對患者生命的傷害。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，不學(xué)習(xí)的醫(yī)生逐漸被淘汰，新的醫(yī)學(xué)知識推翻了過去的經(jīng)驗(yàn)，有了更好的治療方法。乳腺手術(shù)越來越小，患者生存質(zhì)量越來越高，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，提前預(yù)防，才能提高生存率，讓更多的婦女獲益。