轉(zhuǎn)自公眾號 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院李峻嶺醫(yī)生
我們知道，手術(shù)以后患者會遭受不同程度疼痛的困擾，而這也常常是許多患者對手術(shù)心存恐懼的原因。
那么手術(shù)后的疼痛到底是什么原因引起的呢?
手術(shù)創(chuàng)傷是一種傷害性刺激，它會使外周的傷害性感受器被激活(傷害性感受器就是傳遞痛覺信號的細小的感覺神經(jīng)末梢)。局部組織受到損傷后，可以使人體對刺激的反應(yīng)性增強(痛覺過敏)，也可以引起一些致痛物質(zhì)的產(chǎn)生和聚集，使損傷組織局部和損傷組織周圍(沒有損傷的部位)產(chǎn)生疼痛感覺。
當(dāng)內(nèi)臟的傷害性感受器被激活后，可以出現(xiàn)平滑肌痙攣、缺血和炎癥等，還可能引起皮膚上的牽涉痛。因此，手術(shù)后患者會出現(xiàn)的疼痛，可以是切口部位的疼痛(軀體痛)，也可以同時兼有內(nèi)臟的疼痛。一般來說，軀體痛有一定的局限性，表現(xiàn)為銳痛;而內(nèi)臟痛則定位不明確，比較彌散。
手術(shù)的傷害性刺激和疼痛能引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)，其結(jié)果是導(dǎo)致水鈉潴留、血糖升高等過度代謝狀態(tài)，這會在一定程度上阻礙患者術(shù)后的康復(fù)。
神經(jīng)內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)還是術(shù)后高凝狀態(tài)的主要因素。高凝狀態(tài)可以引起深靜脈血栓、心肌缺血、血管移植失敗等。未得到控制的術(shù)后疼痛還可以興奮交感神經(jīng)，影響胃腸道功能的恢復(fù)。如果是上腹部和胸部的手術(shù)，疼痛可能影響患者術(shù)后深呼吸和咳嗽排痰，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。此外，急性疼痛若沒有得到較好的控制，也有可能轉(zhuǎn)為慢性疼痛。
常用的止痛方法有哪些呢？
1.口服止痛藥：那些在局麻下就可以完成的小手術(shù)，因為手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以選用這種方法，這種止痛方法對病人的影響很小。
2.肌肉注射止痛針：這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的病人。優(yōu)點是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退；缺點是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會感到疼痛。
3.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺的信號被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能“不痛”或“少痛”。一次給藥可以維持一定的時間，多次給藥則需要將專門的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。
4.鎮(zhèn)痛泵止痛：這是借助“機器”（泵）進行自動或手動給藥的止痛方法。
鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機械泵，也有靠電腦設(shè)置數(shù)據(jù)的電子泵。
止痛方式可以完全由病人自己控制（PCA），也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓病人同時參與（醫(yī)師設(shè)置基本數(shù)據(jù)和安全模式，病人在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要）。